БРЫЖЕЙКА, ПРОВИСАНИЕ И ЗАПОРЫ: АНАТОМИЯ, КОТОРУЮ ВАЖНО ЗНАТЬ
АНАТОМИЯ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) — это второй, самый длинный отдел ободочной кишки. В среднем ее длина составляет от 25 до 62 см, а диаметр — около 6–7 см .
В классическом, «идеальном» варианте она располагается следующим образом:
✔ Берет начало в правом подреберье от печеночного изгиба (на уровне X ребра).
✔ Идет в косом направлении справа налево, слегка дугообразно провисая вниз.
✔ Заканчивается в левом подреберье у селезеночного изгиба (на уровне IX ребра), где переходит в нисходящую ободочную кишку.
✔ Она полностью покрыта брюшиной (расположена интраперитонеально) и имеет собственную брыжейку (mesocolon), которая крепит ее к задней стенке живота. Именно благодаря брыжейке кишка обладает определенной подвижностью. В вертикальном положении тела она часто немного провисает, образуя дугу, обращенную вниз . Это нормальное физиологическое положение.
ВАРИАНТЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ
Благодаря наличию брыжейки, поперечная ободочная кишка может занимать разное положение. Вариации бывают как в пределах нормы, так и выходящие за ее границы.
1⃣ Высокое расположение
Встречается реже. Кишка расположена высоко, почти не провисает, плотно прилегая к желудку и поджелудочной железе. Это часто является индивидуальной анатомической особенностью и обычно не вызывает проблем.
2⃣ Среднее (нормальное) расположение
Кишка дугообразно провисает, достигая своим нижним краем уровня пупка или чуть выше. Это самый распространенный и функционально оптимальный вариант.
3⃣ Низкое расположение (колоноптоз)
Это состояние, при котором поперечная ободочная кишка опускается значительно ниже своего обычного уровня. Она может достигать входа в малый таз, а в некоторых случаях и опускаться в полость малого таза (синдром Пайра). Это вариант аномалии развития или приобретенного состояния.
🔍 Интересно, что в медицинской литературе описаны и совсем редкие случаи. Например, в одном клиническом наблюдении поперечная ободочная кишка располагалась забрюшинно, в своеобразном «туннеле» позади двенадцатиперстной кишки, и была полностью лишена брыжейки.
КЛИНИКА КОЛОНОПТОЗА
Из-за слабости связочного аппарата или длинной брыжейки кишка опускается. Это ведет к нарушению эвакуации (застою каловых масс), так как кишка как бы «провисает», и содержимому труднее подниматься вверх к селезеночному изгибу.
1. Тупые, ноющие боли внизу живота, чувство тяжести и распирания, усиливающиеся после еды или к концу дня.
2. Хронические запоры, метеоризм.
3. Боль может иррадиировать в поясницу.
4. В редких случаях длинная брыжейка может стать причиной заворота кишки — острого состояния с резкой болью и непроходимостью, требующего срочной операции.
ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ?
Если пациент жалуется на хронические боли внизу живота и запоры, врач (гастроэнтеролог или хирург) должен исключить не только колит или опухоль, но и, например, колоноптоз. Для этого проводят ирригоскопию (рентген с барием) или колоноскопию, которые точно показывают положение и форму кишки. Диагноз подтверждён, если при наличии клинических проявлений на ирригограммах смещение одного или обоих углов толстой кишки на 2 и более поясничных позвонка.