Как продать инсулинорезистентность.
Откройте любую соцсеть. Каждая вторая худеющая женщина «знает», что у неё инсулинорезистентность. Почему? Потому что ей об этом сказал нутрициолог. На основании одного анализа - инсулина натощак. А потом продал «протокол восстановления». За сто тысяч. Давайте разберём эту бизнес-модель по косточкам.
Аргумент №1: того анализа, на котором всё строится, не существует в природе.
Рутинного теста, который напрямую диагностирует инсулинорезистентность, нет. «Золотой стандарт» — эугликемический гиперинсулинемический клэмп — это научная процедура с инфузиями на несколько часов, и в поликлиниках её не делают.
Врачи используют глюкозу натощак и HbA1c, чтобы диагностировать предиабет и диабет. Но не инсулинорезистентность как таковую.
Инсулин натощак — это суррогатный маркер. И у него нет официальных референсных значений.
Метаанализ 2024 года прямо констатирует: «на сегодняшний день не существует официальных руководств по нормальному диапазону инсулина натощак».
Более того, у здоровых худых азиатов в 95% случаев референсный интервал — от 1,53 до 24,53 µU/mL. Разброс в 16 раз. Если вы женщина с инсулином 12, вы «в норме» по одним данным и «вероятно резистентны» по другим.
Один и тот же результат можно трактовать как угодно в зависимости от того, кто продаёт вам лечение.
Аргумент №2: HOMA-IR — не спасение, а та же лотерея.
«Но ведь есть HOMA-IR!» - скажет нутрициолог. Есть. И у него нет консенсуса по пороговым значениям. В разных исследованиях порог варьирует от 1,878 до 3,71. HOMA-IR зависит от лабораторного метода, формулы (HOMA1 vs HOMA2), популяции и единиц измерения. И он может меняться у одного и того же человека от теста к тесту. А ещё есть исследование, где HOMA-IR вообще не коррелировал с прямыми измерениями чувствительности к инсулину у пожилых мужчин с нарушением толерантности к глюкозе.
Аргумент №3: гипердиагностика — это индустрия.
Есть редакционная статья в медицинском журнале, которая описывает ровно то, что мы видим сейчас. Авторы пишут о так называемых «worried-well» - «обеспокоенных здоровых». Молодые и среднего возраста женщины, часто с историей депрессии или тревоги, с избыточным весом.
Им измеряют инсулин, находят повышенным и начинают лечить метформином. Они становятся одержимыми цифрой на бланке, не понимая, что она значит. Авторы прямо говорят: ожирение, гиподинамия и курение вызывают повышение инсулина, а не наоборот. Гиперинсулинемия не вызывает ожирение, и снижение инсулина препаратами не приводит к похудению. А деньги, которые тратятся на этот ненужный тест и последующее «лечение», «ошеломляют».
«Коммерциализация» метаболического синдрома создаёт армию пациентов, которым нужен совет по диете и программе упражнений, а не эзотерический диагноз.
Что реально работает (и стоит ноль рублей).
Диагноз метаболического синдрома ставится по липидному профилю, давлению, окружности талии и гликемии, а не по инсулину. Если вы хотите проверить метаболическое здоровье — сдайте глюкозу натощак, HbA1c, липидный профиль, измерьте давление и талию.
Этого достаточно, чтобы понять, есть ли у вас реальные факторы риска. А «протокол восстановления» за 100 тысяч — это диета и движение, переупакованные в красивые слайды.
Инсулинорезистентность - не выдумка. Но то, как её продают, - это выдумка. Не покупайте "диагноз" по одному анализу. И не покупайте «лечение» у того, кто этот диагноз вам поставил.