Если вы откроете любой учебник по анатомии человека, вы не найдете там органа под названием «аппендикс». Официальное название, закрепленное в международной анатомической терминологии — червеобразный отросток (лат. appendix vermiformis). Оно точно описывает форму органа — он действительно похож на червя (лат. vermis — червь).
Слово «аппендикс» происходит от латинского appendix — «придаток», «привесок». Но в современной русскоязычной практике за ним прочно закрепилось значение именно червеобразного отростка слепой кишки. Это кратко и удобно.
АНАТОМИЯ
Червеобразный отросток представляет собой слепо заканчивающееся трубчатое образование, просвет которого соединяется с просветом слепой кишки.
Аппендикс имеет типичное строение полого органа; чаще всего он интраперитонеальный (покрыт брюшиной со всех сторон). Подслизистая основа содержит около 1500 лимфатических фолликулов. Длина аппендикса варьирует от 1 до 15 см, но в отдельных случаях он достигает 25 см. Его диаметр 4-5 мм.
Проекционная точка аппендикса находится в месте пересечения внешней и средней третей линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком (точка Мак-Бурнея). Но это только точка входа. Дальше начинаются варианты.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЛОЖЕНИЙ
1⃣ Нисходящее (тазовое) — самый частый вариант. Встречается в 40-50 % случаев .
🔍 Отросток свободно свисает вниз, в полость малого таза. Длинный отросток может касаться прямой кишки, мочевого пузыря, а у женщин — яичника и матки.
Симптомы. Из-за близости к органам таза боль может отдавать в пах, в правое бедро, а у женщин — симулировать воспаление придатков. Может быть учащенное мочеиспускание (если раздражен мочевой пузырь).
2⃣ Латеральное (наружное). Частота: встречается до 25 % случаев.
🔍 Отросток ложится на боковую стенку живота, иногда даже вплотную к ней.
Симптомы: боль четко локализована сбоку, мышцы живота напряжены сильно, так как воспаление быстро переходит на брюшину.
3⃣ Медиальное (внутреннее) — в центр живота. Частота: встречается в 15-20% случаев.
🔍 Отросток уходит вглубь, по направлению к корню брыжейки тонкой кишки (к центру живота).
Симптомы: боль ощущается где-то "в глубине", около пупка. Картина часто смазанная, напоминает энтерит или проблемы с тонким кишечником.
4⃣ Ретроцекальное (позади слепой кишки) — самый коварный.
Частота: очень вариабельно, по разным данным от 2% до 20%.
🔍 Отросток заворачивается назад и оказывается позади слепой кишки. В этом положении он может тесно прилегать к почке, мочеточнику или поясничным мышцам.
Симптомы: классических симптомов раздражения брюшины (как при типичном аппендиците) может вообще не быть! Живот мягкий, не болит при пальпации спереди. Зато боль чувствуется в пояснице. Температура может быть высокой, а в анализе мочи — появится белок и эритроциты, что заставляет врачей подозревать пиелонефрит или мочекаменную болезнь.
5⃣ Переднее положение (аппендикс лежит на передней поверхности слепой кишки). Частота: встречается в 8-15% случаев.
А бывает еще сложнее?
Да! Существуют редкие, но описанные в литературе варианты:
1. Интрамуральное положение - отросток находится прямо в стенке слепой кишки.
2. Подпеченочное (восходящее) - при очень высоком положении он может достигать нижней поверхности печени и даже желчного пузыря. Болезненность смещается в правое подреберье, что легко спутать с приступом холецистита (воспаления желчного пузыря) или даже с печеночной коликой.
3. Сита инверса (обратное расположение) - у людей с полным обратным расположением органов (зеркальным отражением) аппендикс будет искать... слева!
Во время аппендэктомии ориентиром для обнаружения аппендикса служит место схождения трех мышечных лент слепой кишки в области купола.